近期，後臺有很多朋友都在私信問：尾骨受傷或骨折後，長期疼痛無法緩解該怎麼辦？去醫院醫生給開點藥讓回傢休養，可是休養瞭快兩年還是疼，怎麼辦？
尾骨痛，是一個看起來不起眼，但卻非常折磨人的事兒。我們雖然把“尾巴”退化沒瞭，但是“尾骨”（也被稱為yǐ巴骨）還依舊殘存在。
作為脊柱的最末端，尾骨，其實沒有什麼實際功能，也不像四肢的骨頭有那麼大的活動范圍。所以尾骨受傷，哪怕是骨折，一般也不會太嚴重，絕大多數不用手術治療，保守治療即可得到較滿意的治療效果。
然而，現實生活中和臨床上，的確會有一部分尾骨受傷的患者，因為不恰當的治療或者損傷較嚴重而出現慢性尾骨疼痛，甚至是難治性的尾骨痛，非常痛苦。
那麼尾骨受傷後我們究竟該如何正確處置？除瞭“養”意外，尾骨痛還有什麼其他安全有效的治療方法麼？今天咱們就來聊一聊這個話題。
1、尾骨為什麼疼，為什麼會疼那麼久？
（1）尾骨為什麼會疼
臨床上，引起尾骨疼痛的原因有很多，但絕大多數都與外傷有關。
1）直接暴力損傷
最常見的，就是摔倒坐在地上，尾骨遭受撞擊引起的局部創傷。根據創傷暴力的大小不同，尾骨可發生：單純的挫傷、骨折斷裂，或者骨折脫位。並且伴有尾骨周圍軟組織的炎癥以及肌肉的痙攣。
2）長期慢性損傷
長期錯誤的坐姿，會導致尾骨長期遭受不應該有的機械應力，尤其是坐在堅硬或不舒服的表面上（比如長期長時間在狹窄的自行車車座上騎行等）。
3）分娩
這也是很多女性尾骨疼痛的重要原因之一。母親們所經歷的痛苦而持久的分娩過程，也對尾骨造成持續較大的壓力，而這種壓力也可能會不同程度的損傷尾骨及尾骨周圍組織，引起不同程度的疼痛和炎癥反應，尤其是難產和使用產鉗的分娩[1,2]。
4）其他
一些不常見的情況，比如：骶尾部的腫瘤、骶尾關節不穩[3]，甚至尾骨末端背側的骨質增生[4]等，均可能會引起疼痛。
（2）為什麼有些尾骨痛很難好
盡管尾骨並沒有什麼功能，但尾骨最末端連接著很多的肌肉，尤其是某著名括約肌，所以尾骨存在一定的活動性。這也是為什麼尾骨受傷骨折後，排便時會有明顯疼痛感，因為括約肌收縮會拉動尾骨斷端往前方移位。
我們每天不停地蹲起坐下等動作，不僅能引起尾骨移動，還會對尾骨造成局部造成一定壓力。但尾骨受傷骨折又不能像四肢打個石膏夾板固定上，所以，盡管尾骨受傷看起來似乎不想胳膊腿斷瞭那麼嚴重，但是因為日常活動帶來各種肌肉韌帶的牽拉，損傷尾骨的炎癥反應往往很難消散。
盡管尾骨骨折大多都不需要手術，但是早期正確的處理，是預防持續尾骨痛的最好辦法。那麼當尾骨受傷後，我們該如何正確處置呢？
2、尾骨剛受傷，如何正確處理
絕大多數尾骨受傷，甚至是骨折，在早期采取正確及時的保守治療（無創治療），都能獲得較滿意的治療效果。這包括：
（1）局部保護
如前文所說，因為各種肌肉都連在尾骨上，所以我們不可能受傷或骨折的尾骨絕對靜止，但是我們通過其他方法對其進行保護。
如何坐
如上圖所示，我們要調整坐姿，讓身體前傾，用大腿後方和坐骨結節受力，以保護尾骨。
此外，我們可以使用中間有孔的“圈形”坐墊（某寶有售），或者把普通橡膠坐墊後部切除瞭一塊楔形部分，空出尾骨接觸部位，這樣可以分散尾骨所承受的重量。
（2）藥物+冷敷
口服或外用非甾體類抗炎藥來緩解疼痛。損傷初期（48h）冷敷，此後可以交替使用熱敷。
（3）保持大便通暢
尾骨痛時，千萬不要便秘，簡直是雪上加霜......
（4）物理治療
除瞭之前說的48小時後可以用溫水坐浴外，還可以配合輕柔按摩，比如按摩骶尾骨兩側及附著於尾骨兩側的痙攣肌肉。每周3次，每次4-6下，手法由輕到重，以疼痛不明顯為基礎。
此外，正規醫院的康復理療科可以提供如：局部超短波、微波及高頻電療等更專業物理治療方式來緩解炎癥和疼痛。
3、尾骨持續難治性疼痛，該怎麼辦？
如果經過正規保守（無創）治療2月後，疼痛仍持續存並影響生活工作，可能就需要選擇進一步的有創，甚至是手術治療瞭。主要包括：
（1）局部註射
對於持續甚至是難治性的尾骨痛，尤其是尾骨不穩或尾骨骨質增生引起的持續疼痛。可以考慮局部註射治療。包括註射局部麻醉藥，或者局部麻醉藥聯合糖皮質激素。由於尾骨部位特殊，註射起來相對比較慎重，一般需要在透視引導下，向病變部位尾骨註射藥物[5]。
（2）手術
對於經過上述正規治療後癥狀仍無明顯緩解的「難治性尾骨痛」患者，如果嚴重影響工作生活，就需要考慮手術治療瞭。手術通常是選擇在骶骨尾骨結合的部位區域，避開前方直腸，全部或部分切除尾骨，而後重建骨膜、韌帶和肌肉附著。
但是這個手術因為靠近肛門直腸，所以術後發生感染的風險相對較大。相關研究[6,,7]報道這類手術有效率約為75-85%，而並發癥的發生率約為11%，主要就是感染等傷口局部並發癥。
4、總結
尾骨疼痛，主要是因為各種外傷導致。因為尾骨沒有什麼功能且移動不大，所以一般受傷後治療起來都比較簡單，保守治療效果大多也都不錯。
對於較嚴重的尾骨外傷骨折，或者持續的尾骨疼痛，我們一般采用階梯治療，有限使用無創的保守治療，效果不佳選用微創的註射治療。而當所有治療效果均無明顯效果，疼痛癥狀有嚴重影響生活工作的，我們會選擇手術治療。
參考文獻
1. Ryder I, Alexander J. Coccydynia: a woman's tail. Midwifery 2000; 16:155.
2. Maigne JY, Rusakiewicz F, Diouf M. Postpartum coccydynia: a case series study of 57 women. Eur J Phys Rehabil Med 2012; 48:387.
3. Patel R, Appannagari A, Whang PG. Coccydynia. Curr Rev Musculoskelet Med 2008; 1:223.
4. Nathan ST, Fisher BE, Roberts CS. Coccydynia: a review of pathoanatomy, aetiology, treatment and outcome. J Bone Joint Surg Br 2010; 92:1622.
5. Mitra R, Cheung L, Perry P. Efficacy of fluoroscopically guided steroid injections in the management of coccydynia. Pain Physician 2007; 10:775.
6. Karadimas EJ, Trypsiannis G, Giannoudis PV. Surgical treatment of coccygodynia: an analytic review of the literature. Eur Spine J 2011; 20:698.
7. Kerr EE, Benson D, Schrot RJ. Coccygectomy for chronic refractory coccygodynia: clinical case series and literature review. J Neurosurg Spine 2011; 14:654.
